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嘴破、高燒≠腸病毒 認識急性疱疹性口齦炎

  • 2012.05.15
  • 【編訪撰文/陳映潔】
    攝影/潘朵拉兒童專業攝影 演出/可愛寶寶:陳柏妤、彭子豪 春天是腸病毒流行的季節,幼稚園、學校的老師們紛紛嚴陣以待,每天都會要求小朋友量體溫、嘴巴張開,檢查看看有沒有腸病毒感染的症狀,小兒科門診中也經常出現發高燒、口中有紅疹、潰瘍的小朋友,因懷疑是腸病毒而就醫。然而,高燒、嘴破就一定是感染腸病毒嗎?其實不一定,另一種常見於學齡前幼兒的「急性疱疹性口齦炎」也會有相似的症狀!

什麼是急性疱疹性口齦炎?

急性疱疹性口齦炎是一種由單純性疱疹病毒所引起的疾病。單純性疱疹病毒共分為兩型,第一型和第二型,第一型單純性疱疹病毒侵犯的位置,主要以口腔為主,第二型則多發生在生殖器,對於嬰幼兒來說,較容易感染的是第一型的單純性疱疹病毒。

感染年齡

書田泌尿科眼科診所小兒科主任醫師潘俊伸表示,急性疱疹性口齦炎多發生在6個月到5歲的嬰幼兒,但也會在較大的孩子身上出現,甚至是大人都有可能受到感染。 只不過,大人感染的症狀較為輕微,因為他們多半在小時候都曾感染過此病毒,所以長大後再復發時,通常頂多在嘴角、嘴唇上有一點小水泡,不會像嬰幼兒第一次感染那麼嚴重,而且在復原上也比嬰幼兒來得快。 比較麻煩的是,這種病毒感染過以後,會潛伏在人的神經節裡,一旦生病、免疫力不好、或是天氣變化,病毒就會再跑出來,因此,在人的一生中可能反覆不斷的發生這樣的病症。

好發季節

潘俊伸醫師指出,以急性疱疹性口齦炎這類濾過性病毒來說,最喜歡發生在春天這樣的季節,此外,腸病毒也是此一時期常見的疾病,且在症狀上與急性疱疹性口齦炎相當類似,容易為人所混淆。

感染症狀及病程 病程1:高燒/倦怠

感染急性疱疹性口齦炎,剛開始的症狀為發高燒,可能持續3〜5天,甚至久至1個星期,同時伴隨著口腔及舌頭部位疼痛、口臭、倦怠…等現象,因為疼痛,幼兒也可能出現拒食的情形。

病程2:口腔潰瘍/難以進食

在發燒1、2天之後,寶寶的口腔內側表皮、牙齦或舌頭…等部位會開始出現許多紅疹,這些紅疹很快會轉變為小水泡,水泡破了以後會形成潰瘍(中間白白的,旁邊紅紅的),潰瘍有時會融合、擴大,而造成極度的疼痛感。 這種潰瘍和火氣大時,嘴巴裡會長的水泡非常類似,但通常急性疱疹性口齦炎的水泡較多,如果是嬰幼兒感染的話,通常多達10幾顆〜數十顆的紅疹、水泡,而火氣大或壓力造成的口腔潰瘍,同時間內可能只存在1、2顆。 此外,因為寶寶的唾液中存在著大量的病毒,病毒很可能會隨著口水蔓延,以致嘴角、嘴唇外圍都長了一大堆疱疹。 寶寶在這樣的情況下可能會一直流口水、哭鬧,食慾變得很差、或完全不吃東西,甚至是肚子明明很餓、想吃東西,但一吃口腔就會疼痛,馬上吐出來。 因此,急性疱疹性口齦炎最常見的問題,往往是孩子因為無法進食、下嚥,而導致嚴重的脫水現象,有時甚至需要住院治療。

病程3:水泡癒合/恢復食慾

幸而,在大部分情況下,急性疱疹性口齦炎是一種「自限性」的疾病,差不多1個星期至10天左右,症狀就會逐漸趨緩,潰瘍會開始癒合、消失,寶寶的胃口也逐漸恢復,為整個病程畫下句點。

急性疱疹性口齦炎vs.腸病毒

潘俊伸醫師表示,急性疱疹性口齦炎在嬰幼兒當中並不少見,但它常容易被誤會成其他疾病,最常見的就是被誤以為是腸病毒。 腸病毒雖然叫做「腸」病毒,但它主要的症狀並非腸胃道症狀,而是發高燒與口腔潰瘍,另外有一類則是手、足、口均有症狀,除了嘴巴以外,手腳也會起紅疹。 感染急性疱疹性口齦炎可能會有哪些併發症?這些併發症又會在什麼樣的情況下容易發生呢?

1.唾液接觸眼睛,當心角膜潰瘍!

嬰幼兒在感染急性疱疹性口齦炎時,因為口腔疼痛,往往會不自覺的將手指放置於口中,由於其唾液中含有大量病毒,若是在揉眼睛時不慎使病毒接觸到雙眼,容易引起角膜潰瘍,留下永久性疤痕,甚至導致視力受損。 潘俊伸醫師指出,這其實是很難防範的一種狀況,萬一發生當然還是得趕緊帶孩子到眼科就醫。此外,父母在孩子生病的過程當中,隨時都要留意觀察他的各種舉動,因為每個孩子的情況不太一樣,有的小朋友會因為怕痛,反而不敢去碰觸他的病灶,這樣的孩子就比較不會有這種情況發生。 相對而言,有些孩子若不是那麼怕痛,因為覺得癢、或是不舒服,就容易去挖自己的嘴巴,家長要是碰到這樣的小朋友,如果還很年幼,可以稍微限制他的活動自由,如穿衣時將寶寶的手稍微束縛住,比較不容易直接碰觸到嘴唇、口腔,對於大一點的孩子則必須口頭上不斷的告誡、提醒他,若出現這樣的行為時,也要立即加以制止。

2.有異位性皮膚炎,易造成廣泛性表皮疱疹!

一些較嚴重濕疹、異位性皮膚炎的孩子,可能會搔癢得特別厲害,在患有疱疹性口齦炎時,因手上可能沾有帶疱疹病毒的唾液,到處抓的結果,有時會造成全身性的「廣泛性表皮疱疹」,在全身各部分的皮膚上都長出很多紅疹、水泡,尤其是在有異位性皮膚炎的部位,更容易出現病灶,如此一來,恐將導致續發性的細菌感染,甚至造成更嚴重的後遺症,如:敗血症,便是細菌經由皮膚傷口跑進血液裡。 若有異位性皮膚炎體質的孩子,在患有急性疱疹性口齦炎時,爸比媽咪就要特別留意,若孩子出現明顯搔抓的情況,可請醫師開立一些能夠止癢、幫助鎮靜的藥物給他使用,若發現孩子因搔抓而造成表皮病灶時,最好也能趕緊帶孩子就醫,以免擴大病情。

3.免疫力低,慎防疱疹性腦炎

少部分情況下,當病毒經由血液循環而進入腦部時,就可能併發疱疹性腦炎,潘俊伸醫師指出,雖然急性疱疹性口齦炎併發腦炎的機率不高,但如果剛好孩子的免疫力不好,就有可能發生。 若不幸造成腦部廣泛性的發炎,發炎程度又比較嚴重的話,孩子可能會出現抽筋的現象,如果缺氧時間過久,就會造成永久性的傷害,如:智力受損或影響肢體正常活動,這些都是腦部發炎之後可能產生的後遺症。 潘俊伸醫師表示,我們很難評估哪些孩子容易會有這樣的反應,所以當孩子有抽筋或嗜睡的現象時,就要馬上送醫,針對這類嚴重的狀況,醫院會有一些藥物可以經由點滴注射或口服,為小朋友做最好的治療。 如果孩子有免疫力低弱的問題(如愛滋病、因基因缺陷導致先天免疫力較差),或因其他疾病而造成免疫力下降,為了預防這種情況發生,可以請醫師評估是否在診斷出患有急性疱疹性口齦炎時,事先給他吃一些口服藥、或是給予靜脈注射,這些都能預防病毒侵入腦部。

預防、治療與照顧 避免嘴對嘴親吻

嬰幼兒感染急性疱疹性口齦炎的途徑,大部分還是經由與父母、照顧者或兄弟姊妹…等親人的親密接觸而被傳染,因患者的唾液中帶有大量的病毒,當他親吻小朋友、有直接病灶上的接觸、或唾液的接觸時,小朋友就容易被感染。 如同先前所提,急性疱疹性口齦炎病毒平時潛伏於人的神經節裡,大人並不能預知自己何時免疫力較差,會讓這些病毒跑出來,當你開始覺得自己的嘴角好像怪怪的,口腔裡可能早已充斥這種病毒,因此即便大人目前沒有任何感染的症狀,也不代表他不會傳染此種疾病給寶寶。 潘俊伸醫師呼籲,大人最好不要直接和寶寶嘴對嘴親吻,最好親臉頰就好,因為現代環境中的病毒、細菌實在太多了,加上小寶寶的抵抗力又差,很多疾病都是透過唾液傳染的,因此醫師們並不鼓勵嘴對嘴親吻。

症狀治療為主

基本上,急性疱疹性口齦炎是一種「自限性」的疾病,因此多半都是給予支持性的「症狀治療」即可,如吃一點止痛、退燒的藥。 但即便如此,患有急性疱疹性口齦炎的孩子,爸比媽咪還是要儘早帶他到醫院就醫,因為如果不經過醫師的診斷,很難清楚的判斷他感染的是什麼樣的疾病,自然無法對症下藥,甚至是延誤了病情。

冰涼、流質食物助吞嚥

照顧方面,儘量給孩子流質、較冰涼的食物,讓他比較能夠吞嚥進去,水份的補充也一定要足夠。當寶寶口腔疼痛而哭鬧、拒食時,可以幫他使用局部的止痛噴劑噴口腔,或是口服止痛、退燒的藥物,讓他能夠舒服一些,也比較願意進食,但必須提醒的是,這些藥物一定要由專業醫師評估後開立,家長千萬不要隨便買藥給寶寶使用。

口內膏,勿亂擦!

許多家庭都備有一些慣用的「萬用口內膏」,在家人口腔有病痛時,往往會拿出來先頂著用,然而,潘俊伸醫師呼籲,當寶寶患有急性疱疹性口齦炎時,爸比媽咪可千萬別自行為寶寶塗抹口內膏喔! 因為許多口內膏本身含有類固醇成份,而對於病毒感染來說,一般較不建議使用類固醇來治療,因為類固醇對某些病毒來說反而有助長的效果,寶寶塗抹了反而可能讓疱疹長更多,甚至會還併發其他的問題。

服藥期間勿過長

在給寶寶服用抗病毒的藥物時,切記服藥期間不宜超過5〜7天,因為這些藥物還是必須經由肝腎來代謝,而寶寶的肝腎功能較弱,為了避免副作用,服用的劑量一定要經由醫師判斷並按照體重給予,治療的時間也不宜過長,畢竟急性疱疹性口齦炎是一種自限性的疾病,能夠少用藥還是少用為佳喔!

潘俊伸

現職;書田泌尿科眼科診所小兒科主任醫師 學歷:中國醫藥學院醫學系畢業 經歷:中國醫藥大學附設醫院小兒科主治醫師 潘俊伸小兒科診所院長

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